Resultados perinatales en el síndrome de transfusión feto fetal manejados con la técnica de Solomon. Revisión de la literatura

Introducción: Entre 15-20% de los embarazos gemelares monocoriales biamnióticos se complican con el síndrome de transfusión feto/fetal el cual se asocia con mortalidad superior a 90% y morbilidad significativa en el 50% del gemelo sobreviviente. La técnica láser que coagula la superficie de la placa coriónica entre los principales canales a lo largo del ecuador (técnica de Solomon), se ha sugerido para disminuir la recurrencia, prevenir complicaciones secundarias sin incrementar resultados adversos. Métodos: Revisión de la literatura existente en las bases de datos MEDLINE, EBSCO, OVID, PROQUEST, COCHRANE, Lilacs, SciELO, desde el año 2000 al 2015. Se incluyeron los artículos de revisión e investigaciones originales que compararon la técnica estándar de fotocoagulación secuencial con láser y la técnica de Solomon, el resultado primario fue la reducción de la incidencia Secuencia Anemia Policitemia, recurrencia del síndrome de transfusión feto/fetal, mortalidad perinatal y morbilidad neonatal severa. Resultados: Se encontraron 200 artículos, se seleccionaron seis: 1 ensayo clínico y su análisis secundario, 2 estudios de cohorte retrospectivos, 1 revisión sistemática y un estudio que compara los resultados del neurodesarrollo. Los estudios sugieren una mejoría en la sobrevida de algunos de los fetos con la técnica Solomon, menor recurrencia del síndrome de transfusión feto/fetal y Secuencia Anemia Policitemia, sin la presencia de eventos adversos. Conclusión: La técnica de Solomon mejora la sobrevida de algunos gemelos, sin embargo no puede concluirse que haya mejoría en la mortalidad pues los estudios no tienen el suficiente poder para determinarloIntroduction: Between 15 to 20% of monochorionic diamniotic twin pregnancies are complicated by the twin-twin transfusion syndrome. It has a mortality greater than 90% and a significant morbidity, 50% in the surviving twin. The Solomon technique (laser photocoagulation of the main vascular channels of the chorio-nic plate surface along the entire vascular equator) has been suggested to reduce the recurrence, and pre-vent secondary complications without increasing adverse results. Methods: Systematic review of electronic searches of the literature from 2000 to 2015 (MEDLINE, EBSCO, OVID, PROQUEST, COCHRANE, Lilacs, and SciELO). We included review articles and original investigations comparing the standard photocoagulation technique with laser ablation against the Solomon technique. The primary results were reduction of Anemia Polycythemia Sequence incidence, twin-twin transfusion syndrome recurrence, perinatal mortality and severe neonatal morbidity. Results: Of 200 articles, we selected six: one clinical essay and its secondary analysis, two retrospective cohort studies, one systematic review and a study comparing neurodeve-lopmental outcomes. The studies suggested a survival improvement in some fetuses using the Solomon technique, less twin-twin transfusion syndrome recurrence and Anemia Polycythemia Sequence without the presence of adverse effects. Conclusión: Solomon technique improves the survival of some twins, although we cannot conclude there is mortality improvement, because the studies do not have enough power to determine tha

Avances en cirugía fetal

[ES] En general, hablamos de medicina fetal para la disciplina que se ocupa de todas las patologías fetales primarias, tanto de su detección prenatal como de su diagnóstico y tratamiento. La terapia fetal ha crecido de forma proporcionalmente muy elevada respecto a la perinatología clásica y es previsible que este crecimiento no se detenga. La demanda de una terapia fetal de calidad no dejará de incrementarse, ya que ha surgido por la interacción de tres factores a su vez crecientes: capacidad diagnóstica y terapéutica de la patología fetal, percepción del feto como persona e incremento del nivel medio de conocimiento por la sociedad. En las últimas dos décadas la terapia fetal ha dejado de ser una entelequia para convertirse en realidad en determinadas patologías. Consiste en detener aún en el útero la progresión de una enfermedad que genera alto riesgo de morbi-mortalidad neonatal. La primera cirugía fetal fue realizada por Harrison y sus colaboradores en 1982, en uropatía obstructiva. Desde entonces, el desarrollo de la cirugía fetal ha intentado vencer importantes obstáculos, como son los criterios de selección, el desarrollo y optimización de las técnicas quirúrgicas, la tocolisis postquirúrgica, la minimización de los riesgos maternos y fetales... El objetivo del trabajo es realizar una revisión bibliográfica que plantee la situación actual de este campo médico, así como elaborar un recuento de las patologías congénitas para las cuales se han desarrollado técnicas de cirugía fetal encaminadas a mejorar el pronóstico de los pacientes en la vida postnatal

Avances en cirugía fetal

[ES] En general, hablamos de medicina fetal para la disciplina que se ocupa de todas las patologías fetales primarias, tanto de su detección prenatal como de su diagnóstico y tratamiento. La terapia fetal ha crecido de forma proporcionalmente muy elevada respecto a la perinatología clásica y es previsible que este crecimiento no se detenga. La demanda de una terapia fetal de calidad no dejará de incrementarse, ya que ha surgido por la interacción de tres factores a su vez crecientes: capacidad diagnóstica y terapéutica de la patología fetal, percepción del feto como persona e incremento del nivel medio de conocimiento por la sociedad. En las últimas dos décadas la terapia fetal ha dejado de ser una entelequia para convertirse en realidad en determinadas patologías. Consiste en detener aún en el útero la progresión de una enfermedad que genera alto riesgo de morbi-mortalidad neonatal. La primera cirugía fetal fue realizada por Harrison y sus colaboradores en 1982, en uropatía obstructiva. Desde entonces, el desarrollo de la cirugía fetal ha intentado vencer importantes obstáculos, como son los criterios de selección, el desarrollo y optimización de las técnicas quirúrgicas, la tocolisis postquirúrgica, la minimización de los riesgos maternos y fetales... El objetivo del trabajo es realizar una revisión bibliográfica que plantee la situación actual de este campo médico, así como elaborar un recuento de las patologías congénitas para las cuales se han desarrollado técnicas de cirugía fetal encaminadas a mejorar el pronóstico de los pacientes en la vida postnatal